Demodektose (rød skabb) skyldes overvekst av Demodex canis eller D. injai – midd som normalt lever i hårposen. Ved immunsvikt (valper, eldre, medisiner, systemisk sykdom) prolifererer de. Ikke smittsom (unntatt mor→valp). To former: lokalisert (≤ 5 flekker) og generalisert (> 5 flekker eller hele kroppsregioner).
Symptomer
- Årsaksløst hårfald (alopeci) – ofte starter ansikt (øyen, munn), forben, truck.
- Hud: rød, skallende, tykk, komedoner ("svartheads"), pustler, kruster.
- Kløe: Variabel – ofte mild ved ren demodex, sterk ved sekundær bakteriell infeksjon (pyoderma).
- Generalisert: Kan bli erythrodermi (rød hele kroppen), lymfadenopati, feber, sepsis.
Diagnose
- Dyp hudskrap (skalpelblad, olje, mikroskopi) – ser voksne midd, nyffer, egg. Sensitivitet ~ 80 % per skrap. Gjenta ved mistanke.
- Trichogram (hårrot) – raskere, men lavere sensitivitet.
- Biopsi (ved atypisk presentasjon / resistens).
- Alltid: Sjekk for underliggende sykdom (blodprøve, urin, eventuelt ultralyd/røntgen) ved generalisert demodektose hos voksne hund.
Behandling – valgt ut fra form og alvorlighetsgrad
A. Lokalisert demodektose (valper < 1 år, ofte self-limiting)
- Observasjon: 90 % helbrer spontant i 6–8 uker. Overvåk ukentlig.
- Topisk (hvis progresjon):
- Benzoylperoksid 5 % gel/krema – daglig på lesioner. Keratolytisk, antibakterielt, flusher hårposer.
- Rotenon 1 % salve – middedrepende (mindre brukt i dag pga. miljø/neurotoksisitet).
- Benzoylperoksid-shampoo (2,5–3 %): 1–2 ganger ukentlig. Fjerner talg, keratiner, midd. La virke 10 min før skjøling.
- Ernæring: Høy kvalitet, omega-3, antioksidanter – støtter immunsystem.
- Unngå kortison/immunundertrykkende – forverrer markant.
B. Generalisert demodektose (eller lokalisert som ikke helbrer)
1. Amitraz dipp (Mitaban®) – Tradisjonell førstevalg
- 0,025 % (250 ppm) – 1 flaske (10,6 ml) i 10 L lunkent vann.
- Hvert 14. dag i 4–14 behandlinger (til 2 negative skrap 2 uker fra hverandre).
- Prosedyre: Bad med benzoylperoksid-shampoo først → skjøl → tørk → dipp hele kroppen (unntatt øyne) → la tørke NATURLIG (ikke tørke av). Vent 24 t før bading.
- Bivirkninger: Sedasjon, leihet, hypothermi, ataksi, kvalme, diaré, hyperglykemi (diabetikere), bradykardi. Overvåk 2–4 timer post-dipp. Atropin som antidetum.
- Kontraindikasjoner: Diabetes, hjertesykdom, gravide/amme, valper < 4 mnd, små raser (Chihuahua, Toy) – høyere risiko.
2. Isoksazoliner (Systemisk) – Moderne førstevalg (off-label men standard)
- Fluralaner (Bravecto®): 25 mg/kg per os, hver 12. uke (2–3 doser). 98–100 % effektivitet.
- Sarolaner (Simparica®): 2 mg/kg per os, månedlig.
- Afoxolaner (NexGard®): 2,5 mg/kg per os, månedlig.
- Lotilaner (Credelio®): Månedlig.
- Fordeler: Enkel, ingen dipp-bivirkninger, dreper samtidig lus/flått/andre midd. Tryggere ved MDR1-mutasjon (unntak: høye doser ivermectin).
- Kostnad: Høyere enn amitraz, men mindre arbeid/bivirkninger.
3. Makrosykliske laktoner (Off-label, reservere til isoksazolin-feil/intoleranse)
- Ivermectin: 0,3–0,6 mg/kg per os daglig (oppbyggje gradvis). KRÆVER MDR1-testing først (Collie-relaterte raser). Kan gi neurotoksisitet.
- Milbemycin oxim (Milbemax®): 0,5–1 mg/kg daglig (høyere enn profilakse). Tryggere ved MDR1.
- Moxidectin spot-on (Advocate®) – lavere evidens for generalisert demodex.
4. Antibiotika til sekundær pyoderma (nesten alltid ved generalisert)
- Sefalosporin (cefalexin 22–30 mg/kg 2x dag) eller klavulansat-amoksicillin.
- Kultur + resistensbestemmelse ved rekidiv/resistens.
- Varighet: 3–6 uker (minst 2 uker etter klinisk kur).
5. Adjunkter
- Benzoylperoksid-shampoo 1–2 ganger ukentlig hele behandlingsperioden.
- Ømega-3, zink, vitamin A/E, probiotika.
- Unngå stress, overvåkning for komplikasjoner.
Overvåkning og kurkriterier
- Hudskrap hver 3–4 uke under behandling.
- Klinisk kur: Ingen synlige lesioner, normal pels.
- Parasittologisk kur: 2 negative skrap med 2 ukers intervall.
- Behandling fortsettes 1 måned ETTER parasitologisk kur.
- Resitiv: Vanlig hvis underliggende immunsvikt ikke løses, eller for tidlig avslutning.
Prognose
- Lokalisert valp: 90 % spontan kur, utmåte prognose.
- Generalisert valp: 50–80 % kur med behandling, men kan ta måneder.
- Generalisert voksen hund: Avhenger av underliggende sykdom. Ved idiopatisk: god respons på isoksazoliner. Ved neoplasi/immunsvikt: reservert prognose.
Moderne isoksazolin-behandling har revolusjonert demodektose-behandling – raskere, tryggere, enklere. Men diagnostikk (skrap) og underliggende sykdomssøk forblir fundamentet.