Trombocytopeni betyr lavt antall blodplater (trombocytter) i blodet. Blodplater er avgjørende for koagulasjon – de forhindrer blødning ved skade. Nivåer under 30 000/µL gir økt blødningsrisiko; under 10 000/µL kan spontan blødning oppstå. Symtommer inkluderer blåmerker (ekkymoser), punktblødning i huden (petechier), neuseblødning, blod i urin/avføring, tandkjøttblødning og lenge blødning ved skader.
Hovedårsaker til trombocytopeni hos hund
1. Redusert produksjon i benmarg
- Benmargssykdommer (aplastisk anemi, leukemi, myelofibrose)
- Kjemoterapi/stråleterapi
- Vitamin B12/folat-mangel
- Infeksjoner som angriper benmarg (f.eks. Ehrlichia)
2. Økt forbruk/forbruks koagulopati
- Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) – alvorlig tilstand hvor koagulasjonssystemet aktiveres systemisk
- Store blødninger, trombose
- Hjertemark (kan forårsake DIC-lignende tilstand)
3. Immunmediatt destruksjon (IMT/ITP) – vanligste årsaken hos hund
- Kroppen angriper egne blodplater (autoantikroppar mot glykoprotein IIb/IIIa).
- Primær (idiopatisk) – ingen underliggende årsak funnet. Vanligst hos mittelstore/ store raser (cocker spaniel, pudel, old english sheepdog).
- Sekundær til: infeksjoner (Ehrlichia, Babesia, Anaplasma, Leishmania), kreft (lymfom, mastocytom), medisiner, vaksiner.
4. Sekvestrering i milt
- Forstoret milt (splenomegali) fanger opp opp til 90 % av blodplater (normal 30 %).
- Årsaker: leversykdom (portalhøytrykk), miltsykdommer, infeksjoner, kreft.
Spesifikke infeksjonsårsaker
Ehrlichiose (Ehrlichia canis/platys)
Båret av flått (Rhipicephalus sanguineus). Gir akutt eller kronisk fase. Trombocytopeni er ofte moderat, men kan gi neuseblødning, punktblødning, lenge blødning etter vennpunktur. Diagnose: PCR, serologi. Behandling: Doksyklin 28 dager.
Babesiose og Anaplasmose
Også flåttbåren. Babesia canis forårsaker hemolytisk anemi + trombocytopeni. Anaplasma phagocytophilum gir feber, leddsmerter, trombocytopeni.
Medisinsk utløst trombocytopeni
Meldte medisiner: penicillin, sulfamider, kjemoterapi, östrogen, heparin (HIT-syndrom), NSAID, fenobarbital, metronidazol. Vanligvis reversibelt ved avsetting. Vaksinasjon kan utløse immunmediatt destruksjon (sjelden, typisk 1–4 uker etter).
Kongenitale former
Sjelden. Genetiske defekter i blodplaterproduksjon (f.eks. trombasteni hos otterhound, gråhunder) eller neonatal alloimmun trombocytopeni (mors antistoffer angriper vals blodplater). Ofte alvorlig, tidlig debut.
Diagnostikk
- Full blodtelling med manuell blodplattetelling (automatisk telling feiler ved store plater/plateaggregater).
- Blodutstrøk: vurdere plate morfologi, se etter parasit (Ehrlichia, Anaplasma), mikrofilariør.
- Koagulasjonsprofil (PT, aPTT) for å utelukke DIC.
- Bukeultralyd: miltstørrelse, lymphnoder, tumorer.
- Røntgen/thoraks: metastaser, lungeinfiltrater.
- Benmargaspirat/biopsi ved mistanke om primær benmargsykdom.
- Infeksjonsserologi/PCR for vektorbårne agenser.
Behandling
Immunmediatt trombocytopeni (IMT)
- Førstevalg: Prednisolon 2 mg/kg/døgn (immunundertrykkende dose) til normalisering, så tapering over uker–måneder.
- Ved dårlig respons eller bivirkninger: tillegge av annen immunundertrykkende (azatioprin, cyclosporin, mycophenolat, leflunomid).
- Intravenøs human immunoglobuliner (IVIG) ved alvorlig, livstruende trombocytopeni – rask effekt, dyr, kortvarig.
- Blodplatetransfusjon kun ved aktiv alvorlig blødning (transfuserte plater overlever ofte bare timer pga. antikroppar).
- Splennektomi ved refrakter tilstand – kurativ hos mange.
Sekundære former
Behandle underliggende årsak: doksyklin for Ehrlichia/Anaplasma, kreftbehandling, avsette utløsende medisin.
Prognose
- Primær IMT: ~70–90 % respons på prednisolon, men resitiv er vanlig ved tapering. Livslang overvåkning nødvendig.
- Sekundær: Avhenger av underliggende sykdom.
- Kjemoterapi-indusert: Omidreversibelt ved nedsettelse.
Trombocytopeni er en medisinsk nødsituasjon ved alvorlig blødning. Tidlig diagnostikk og riktig klassifisering av årsak er avgjørende for prognose.