Mastcelltumorer hos hund: Symtommer, stadier, behandling og prognose

Mastcelltumorer (MCT) er den vanligste maligne hudtumoren hos hund (16–21 % av hudtumorer). De oppstår fra mastceller (allergi/ inflammasjonsceller) og kan variere fra godartede til svært aggressive. Tidlig diagnose og riktig kirurgi gir best prognose.

Hvor og hvem?

  • Alder: Gjennomsnitt 8–9 år (omfattende spenn).
  • Raser med økt risiko: Boksere, Boston Terrier, Bulldog, Retrievere (Labrador, Golden), Shar Pei, Fox Terrier, Staffordshire Bull Terrier, Weimaraner.
  • Lokalisering: Hud/subkutis overalt (ofst hyppigst: truck, perineum, lemmer). 10–15 % har multippel tumør ved diagnose.

Identifisering – hva ser du?

  • Knutrende, ofte hårløs, rød, ulserer lett ("knappløs").
  • Størrelse: fra få mm til store masser.
  • Darier's tegn: Rødme/svullnad/urtikaria ved manipulasjon (mastceller utsetter histamin) – IKKE massere/palpere hardt.
  • Kan ligne lipom, histiocytom, plasmocytom, melanom – biopsi (FNA eller incisional) er obligatorisk før kirurgi.

Systemiske symtommer (paraneoplastisk syndrom)

Mastceller utsetter histamin, heparín, proteaser, cytokiner →

  • Gastrointestinalt: Oppkast, diaré, melena, ulcus (histamin → syre).
  • Koagulopatier: Blødning, langsammere koagulering (heparin).
  • Sårhelingsforstyrrelser.
  • Systemisk: Hypotensjon, sjokk (anafylaktoid reaksjon ved massiv utløsning).

Grading (Patologisk) – avgjørende for prognose

Moderne to-trinns grading (Kiupel): Lavgradig vs Høygradig – mer reproduserbart, bedre prediktiv verdi.

Stadiing (før kirurgi – obligatorisk ved Grad II/III)

  1. FNA av regional lymfenode (uavhengig av størrelse).
  2. Bukeultralyd: Lever, milt, lymfenoder.
  3. Thoraks røntgen/CT: Lungemetastaser.
  4. Blodprøve: CBC, biokjem, koagulering, buffy coat (mastceller i blod = systemisk).
  5. Benmargaspirat (ved høygradig/buffy coat positiv).

Behandling

Kirurgi – Gullstandard

  • Wide excision: 2–3 cm lateral margin, 1 fascial plane dypt.
  • R0 (ren margin) = kurativ ved Grad I, god prognose Grad II.
  • Hvis "dirty margin" (celler i kant): Re-excision eller stråleterapi.
  • Inkomplett reseksjon = høy resitivrisiko.

Stråleterapi

  • Definitiv (post-op inkomplett reseksjon): 15–20 fraksjoner, lokal kontroll > 80 %.
  • Palliativ (ikke resekterbar): 4–6 fraksjoner, smerte/ulserasjon kontroll.

Medikamentøs behandling

  • Tyrosinkinasehemmere (TKI): Toceranib (Palladia®), Masitinib (Masivet®/Kinavet®). Mål: c-KIT mutasjon (finnes i 20–30 % Grad II/III). God responsrate, bivirkninger (GI, leukopeni, proteinuri).
  • Kjemoterapi (vinblastin, lomustin, prednisolon): Ved metastasert sykdom, høygradig, TKI-resistens. Prednisolon alene kan gi midlertidig respons (lytisk effekt).
  • Antihistamin (H1/H2) + PPI: Perioperativt og ved systemiske symptomer (histeamin/heparin/effekt).

Kliniske navn (synonymer)

  • Mastocytom
  • Mastocellulært sarkom
  • Mastocystose (systemisk form)
  • Histiocytært mastocytom (eldre term)

Oppsummering for eier

  1. Ny knute/utslett på hund → veterinær innen uke (ikke "vente og se").
  2. FNA (finnnålbiopsi) – rask, billig, minimal invasiv, gir diagnose.
  3. Hvis MCT: Stadiing FØR stor kirurgi.
  4. Kirurgi med rene kanter = beste sjansen for kur.
  5. Grad I: Ofte kurert med kirurgi alene.
  6. Grad II/III: Onkologkonsultasjon for adjuvant terapi.
  7. Livslang overvåkning for nye tumører (recidiv/multippel risiko).

Mastcelltumorer er alvorlige, men ved tidlig oppdagelse og riktig håndtering har mange hunder lang og god livskvalitet.

GradBeskrivelseMetastaseringPrognose (kirurgi alene)
Grad I (Vel-differensiert)Lav cellær atypi, få mitoser, ikke invasivSjelden (< 5 %)Utmerket – kurativ ved R0 reseksjon
Grad II (Moderat)Middels atypi, invasiv vekst10–20 % (lymfenoder, lever, milt, benmarg)Variabel – adjuvant stråle/kemoterapi vurderes
Grad III (Dårlig differensiert)Høy atypi, mange mitoser, dypt invasiv, nekroseHøy (> 50 %)Dårlig – systemisk behandling nødvendig