Iatrogen Cushings sykdom
Cushings sykdom (hyperadrenokorticism) = overproduksjon av binyrehormon (kortikosteroider). Kan skyldes naturlige årsaker, men oftest: overbruk av kortikosteroider i veterinærmedisin. Dette kalles iatrogen Cushings sykdom. Veterinærer/humanleger bruker kortikosteroider for å undertrykke immunsystemet: allergier, revmatoid artritt, autoimmunesykdommer (hund/menneske).
Årsak
Pasienten har mottatt gjentatte glukokortikoiddoser som behandling for underliggende tilstand. Administreres peroral eller intramuskulært. Kroppen produserer fortsatt naturlig ACTH (adrenokortikotrop hormon) -> stimulerer binyren til cortisol. Ekstern kortikosteroid stimulerer også binyren -> ekstremt høyt cortisolnivå. Ekscessivt cortisol påvirker hypofysen -> reduserer naturlig ACTH-produksjon.
Symptomer
Typiske: økt tørst, rask vektøkning (torso/ansikt), overdrevet svede, tynn hud, hårtap, soppinfeksjonsutsatthet, søvnløshet, økt urinering, høyt blodtrykk, høyt blodsukker. Kjennetegn: «måneansikt» (overdrevent runde ansikt pga. sentral vektøkning). Ekstremiteter unntatt vektøkning. Hund: torso/ansiktssvullnad, økt vanninntak/urinering, tynnere pels, høyere soppinfeksjonsutsatthet.
Diagnose
Samme for hund/mennesk: dexametason-undertrykkingstest. Dexametason (glukokortikoid) gis, blodprøve måler cortisol. Høy cortisol = positiv Cushing-test -> umiddelbar behandling.
Behandling
Enkel: tapre av de eksterne glukokortikoidene sakte -> kroppen gjenoppretter normal ACTH/cortisol-balanse.
Forebygging
Nøkkelen. Iatrogen Cushing = direkte følge av langvarig ekstern kortikosteroidterapi. Hvor mulig: utforsk andre behandlingsveier før kortikosteroidkur.